Uusintaleikkauksesta toipuminen ei kovinkaan paljoa eroa primäärileikkaukseen verrattuna, vaikka leikkaus on kajoavampi. Uusintaleikkaukset ovat teknisesti vaativia ja tuloksiltaan hyviä.
Vuosittain Suomessa tehdään yli 20 000 ensi- eli primääritekonivelleikkausta. Joskus käy niin, että tekonivel joudutaan uusimaan.
”Yleisin syy tehdä uusintaleikkaus on infektio, tekonivelinfektio. Infektio voi tulla heti leikkauksen jälkeisenä aikana eli paranemisvaiheessa, jolloin leikkaushaavaan iskee haavainfektio. Tekonivel voi myös infektoitua missä tahansa vaiheessa ihmisen elämänkaaren aikana. Mikrobi voi päätyä veriteitse niveleen, mikä aiheuttaa infektioita”, kertoo apulaisylilääkäri Joni Puolanto Ortonilta.
Uusintaleikkauksen syinä voivat lisäksi olla nivelen epävakaus tai mekaaninen syy. Tekonivel voi myös jostain syystä irrota luusta. Onneksi se on nykyimplanteilla harvinaisempaa kuin ennen.
”Yhä enemmän tapahtuu tekonivelen seudun murtumia. Ihminen yleensä joko loukkaa itseään tai kaatuu, jolloin luu murtuu. Joskus jostain syystä tekonivel kuormittaa luuta niin, että luu murtuu. Luumurtumien suhteellinen kasvu on yhteydessä siihen, että ihmisillä on yhä enemmän tekoniveliä”, Puolanto sanoo.
Puolanto huomauttaa, että uusintaleikkauksen todennäköisyys kasvaa mitä pidempään ihminen elää.
”Jos on nuorena saanut tekonivelen, suurena riskinä on, että jossakin elämän vaiheessa tulee joku näistä syistä vastaan. Valtaosalla potilaista tekonivel kestää vuosikymmeniä, jollei mitään yllättävää satu. Pääsääntöisesti tekonivelet kestävät enemmän kulutusta kuin ihmisen elinkaaren pituus on. Tekonivelen kuluminen on harvinainen syy”, Puolanto toteaa.
Vuonna 2023 lonkan tekonivelten uusintaleikkauksia tehtiin 1 307, polven uusintaleikkauksia 897 ja olkapään 63. Uusintaleikkauksien määrä on vähentynyt tasaisesti suhteessa asennettujen tekonivelten määrään. *
Teknisesti haastava leikkaus
Kun potilaalle tehdään ensimmäistä tekonivelleikkausta, ortopedit ottavat huomioon, kuinka tekonivel voidaan tarvittaessa uusia joskus myöhemmin. Komponentit pyritään valitsemaan niin, että toinen leikkauskin voidaan toteuttaa järkevästi.
Uusintaleikkaus on teknisesti haastavampi leikkaus – riskejä on enemmän verrattuna primäärileikkaukseen. Esimerkiksi leikkaushaavan infektioriski on suurempi, koska leikkaus kestää yleensä pidempään. Myös kudoskäsittely nivelseudussa on kajoavampaa, jolloin komplikaatioiden riski nousee. Lisäksi potilaat ovat iältään keskimääräistä vanhempia ja sairaampia ihmisiä, mikä lisää riskiä myös. Varsinaista ikärajaa ei leikkaukselle ole.
”Vanha tekonivel joudutaan luusta irrottamaan ja toteuttamaan uusi tekonivel sinne. Leikkaus toteutetaan niin, ettei ihmisen anatomia kärsi siitä liikaa. Uusintaleikkauksia on muutamaankin kertaan joillekin potilaille tehty”, Puolanto kuvailee.
Kysymykseen, miten monta kertaa uusintaleikkaus voidaan suorittaa, Puolanto toteaa, ettei mitään absoluuttista numerorajaa sinänsä ole. Mutta leikkaus muuttuu joka kertaa teknisesti haastavammaksi.
”Kun potilaalla on osaproteesi, silloin polvessa on omaa anatomiaa enemmän jäljellä, ja silloin siellä on ns. enemmän pelikenttää, kuten potilaan omaa luustoa käytettävissä. Pääosin osatekonivelen muuttaminen koko tekoniveleksi on helpompaa kuin koko tekonivelen korjaaminen.”
Potilaan kannalta paras ratkaisu
Uusintaleikkauksiin pätevät samat kriteerit kuin ensileikkauksiinkin. Jokaisen potilaan kohdalla punnitaan eri sairauksien tiloja, terveystietoja ja muita riskitekijöitä, muodostavatko ne kokonaisuudessaan leikkaukselle kohtuutonta riskiä tai estettä.
”Pyrimme aina tekemään jokaisen potilaan kannalta sen parhaan ratkaisun, jotta hän pystyisi toimintakykynsä säilyttämään mahdollisimman hyvänä”, Puolanto sanoo.
Joskus leikkausta ei ole lääketieteellisesti järkevää tehdä. Jos potilaalle ei enää voida uusintaleikkausta tehdä, silloin vaihtoehtona on jättää asiaa hoitamatta, tai poistaa tekonivel kokonaisuudessaan, tai tehdä esimerkiksi amputaatio. Tällaiset tilanteet ovat todella harvinaisia.
”Jos tekonivel joudutaan lonkasta poistamaan, silloin käytännössä potilas elää pyörätuolielämää. Ihan yksittäisiä askeleita pystyy parhaimmillaan ottamaan tukeutuen esimerkiksi rollaattoriin tai johonkin muuhun tukeen. Mutta korostan, että todella harvoin näihin tilanteisiin joudutaan. Useimmiten pystymme nivelen toteuttamaan uusiksi tai säästämään”, Puolanto kuvailee.
Leikkaukset jo rutiinia
”Valtaosa uusintaleikkauksistamme ovat sellaisia, että ne saadaan toteutettua ihan mainiosti, ja potilas voi tekonivelen kanssa oikein hyvin myös toisen leikkauksen jälkeen”, Puolanto sanoo. ”Uusintaleikkausta ei kannata ajatella maailmanloppuna. Leikkaukset ovat nykykokemuksella jo rutiinia ja tuloksiltaan hyviä. Leikkaus ei todellakaan ole niin raskas asia kuin mitä ihmiset etukäteen miettivät”.
Toipuminen leikkauksesta on kiinni siitä, mitä leikkauksessa tehdään.
”Ero on tietysti siinä, onko tehty pieni irto-osan vaihto vai koko nivelen valtava remontti. Pyrimme siihen, että uusikin nivel sallii heti mahdollisimman täyden käytön. Valtaosa potilaista on uusintaleikkauksen jälkeen siinä tilassa, että he pystyvät heti kuormittamaan täydellä painolla niveltä. Potilas saa lähteä heti liikkeelle. Keskimäärin toipumisessa ei ole valtavan isoa eroa primäärileikkaukseen verrattuna”, Puolanto kertoo.
*Lähde: THL:n tilasto: Tekonivelleikkaukset 2023
